Синегнойная палочка от А до Я: заражение, симптомы и лечение бактериофагами

Синегнойная палочка — одна из самых опасных бактерий, с которыми сталкивается современная медицина. Она способна вызывать инфекции разной степени тяжести — от поражения ногтей до сепсиса.

Главная проблема в том, что бактерия обладает устойчивостью (резистентностью) ко многим антибиотикам, включая карбапенемы — препараты, которые часто используют как «крайняя мера» в лечении тяжелых инфекций. Из-за этого Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила синегнойную палочку в список наиболее опасных патогенов, для которых нужны новые методы лечения^1–4.

В этой статье разберем, где обитает бактерия, как происходит заражение, какие симптомы возникают, как обезопасить себя и как может помочь фаготерапия.

Что такое синегнойная палочка?

Синегнойная палочка (латинское название — Pseudomonas aeruginosa) — это бактерия, которую микробиологи узнают буквально по запаху и цвету. Если открыть чашку Петри с выросшими колониями бактерий, ощущается необычный сладковатый аромат, напоминающий жасмин или цветущую липу. А питательная среда вокруг них окрашивается в сине-зеленый цвет. Этот оттенок придает бактерии пигмент пиоцианин, благодаря которому она и получила своё латинское название — aerugo, что переводится как «медная ржавчина».

Под микроскопом видно, что это подвижная бактерия со жгутиком, который позволяет ей активно перемещаться. Она неприхотлива и может выживать в самых разных условиях.

Историческая справка

Впервые синегнойную палочку описал французский ученый Карл Гессард в 1882 году. Он исследовал раны пациентов с необычным сине-зеленым отделяемым («голубой гной»). Первоначально микроорганизм назвали Bacillus pyocyaneus (от греч. pyon — гной и kyanos — синий).

Двойственная природа бактерии

Синегнойная палочка — это условно-патогенный микроорганизм. Это значит, что с одной стороны, она мирно живет в окружающей среде — в воде, почве, даже на коже здорового человека, не вызывая проблем. С другой стороны, инфекция развивается, когда бактерия оказывается «в неправильное время в неправильном месте» — попадает в рану, в кровоток или в организм с ослабленным иммунитетом.

Почему с ней трудно бороться?

Синегнойная палочка способна приспосабливаться к лекарствам^1–5. Устойчивость (резистентность) к антибиотикам в основном это связана с тем, что:

• Бактерии умеют меняться (мутировать) и обмениваться друг с другом генами — своего рода «инструкциями» по устойчивости, как выжить под действием лекарства.
• Синегнойная палочка умеет создавать биопленки. Это сообщества бактерий, клетки которых соединены друг с другом полисахаридами и белками, образующими матрикс. Он выполняет роль защитного барьера. Внутри такой «крепости» бактерии становятся труднодоступными и защищены от действия антибиотиков и иммунных клеток.

С началом широкого применения антибиотиков эта бактерия проявила себя как один из главных возбудителей трудноизлечимых инфекций.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) также отмечают, что устойчивость патогенов к противомикробным препаратам во многом обусловлена неправильным и чрезмерным их применением¹.

Из-за растущей устойчивости эксперты ВОЗ относят синегнойную палочку к патогенам высокого уровня приоритетности — тем, для которых нужны новые методы лечения¹.

Особенно уязвимы люди с муковисцидозом, бронхоэктазами, хроническими болезнями легких, с обширными ожогами, пациенты с ослабленным иммунитетом (онкология, ВИЧ, после трансплантации), а также те, кому установлен стент или катетер, кто находится на искусственной вентиляции легких⁵.

Где обитает синегнойная палочка и как происходит заражение

Главное условие для размножения бактерии — влага и тепло. Она неприхотлива и может жить в самых разных местах^6-8.

Бактерию можно обнаружить в водопроводной воде, в системах кондиционирования, а также в общественных местах — в бассейнах, джакузи, душевых. Хлорирование воды не всегда полностью уничтожает микроорганизм: в труднодоступных местах систем фильтрации или внутри биопленок он может выживать.

В квартирах и домах синегнойная палочка может присутствовать:

• в душевых лейках (особенно на внутренних поверхностях);
• в сливных отверстиях раковин и ванн;
• на резиновых ковриках и влажных мочалках;
• в банных полотенцах, если они долго остаются влажными.

Особые условия — медицинские учреждения. Синегнойная палочка может вызывать внутрибольничные инфекции. Чтобы этого избежать, в больницах большое внимание уделяют правильной обработке оборудования и чистоте помещений.

Как бактерия попадает в организм?

Для заражения нужен прямой контакт или особые условия:

1. Через поврежденную кожу и слизистые

Царапины, порезы, ожоги становятся «входными воротами» для бактерии, если поврежденный участок контактирует с водой или поверхностями, где обитает бактерия. Например, если наступили на гвоздь — рана может инфицироваться.

2. Через общие предметы гигиены

Использование чужих мочалок, полотенец, недостаточно обработанных маникюрных принадлежностей может быть рискованным.

3. Кондиционеры и увлажнители

Могут стать резервуарами инфекции, если не соблюдать правила их гигиены. Грязные фильтры кондиционеров и застойная вода в увлажнителях создают идеальные условия для роста микроорганизмов, которые затем распыляются в воздух. Поэтому важно регулярно чистить оборудование и использовать свежую воду.

4. Через еду и воду

При нарушении сроков и условий хранения или через инфицированную воду при проглатывании.

Где в организме поселяется синегнойная палочка и какие симптомы вызывает

Синегнойная палочка способна поражать разные органы и ткани — от кожи до внутренних органов. Симптомы зависят от того, какой орган оказался вовлечен в инфекционный процесс.

Болезнь может протекать по-разному: от легких внешних форм (например, воспаление уха или волосяных фолликулов) до тяжелых, опасных для жизни состояний (пневмония, заражение крови, поражение сердечных клапанов)⁶. Рассмотрим основные локализации подробнее:

1. Кожа, ногти и мягкие ткани

• Ногти («синдром зеленых ногтей»). Бактерия поселяется под ногтевой пластиной или под гель-лаком, особенно если покрытие было нанесено на травмированный ноготь или инструменты не обработаны. Образуются полости (онихолизис), которые заселяются бактерией. Ноготь приобретает зеленоватый или сине-зеленый оттенок за счет пигмента пиоцианина.
  Важно: изменение цвета ногтей может быть вызвано и грибковой инфекцией, травматизацией, синегнойной палочкой. Поэтому при любых изменениях ногтей необходима консультация дерматолога или подолога.
• Фолликулит («фолликулит горячей ванны»). Инфекция волосяных фолликулов. Возникает после посещения бассейнов, джакузи или гидромассажных ванн с недостаточным хлорированием воды. Симптомы: зудящая сыпь в виде мелких прыщиков, иногда с гнойным содержимым в центре.
• Инфекции ран и ожогов. Характерный признак инфекции — выделения со сладковатым фруктовым запахом. Повязки могут приобретать зеленоватый оттенок.
• Колотые раны стопы. Классический сценарий — человек наступил на гвоздь через подошву обуви. Инфекция может осложняться поражением костей (остеомиелит).

2. ЛОР-органы и дыхательная система

• Наружный отит («ухо пловца»). Инфекция может возникнуть после попадания воды в ухо во время плавания. Проявляется зудом, болью, иногда выделениями.
• Пневмония. Воспаление легких. Развивается, например, у пациентов на искусственной вентиляции легких (внутрибольничная форма) или у людей с хроническими заболеваниями легких.
• Синуситы и бронхиты. У людей с хроническими заболеваниями легких (особенно при муковисцидозе) синегнойная палочка выделяется при обострениях.

3. Мочевыводящие пути

Инфекция может возникать у пациентов с мочевыми катетерами, после урологических операций или при нарушении оттока мочи.

4. Глаза

Синегнойная палочка может вызывать тяжелые поражения глаз, чаще всего — язву роговицы. Инфекция развивается обычно после травмы глаза или при нарушении правил хранения и использования контактных линз (например, промывание линз водопроводной водой). Ферменты, вырабатываемые бактерией, способны быстро разрушать ткани глаза. Это состояние требует немедленного обращения к офтальмологу.

Другие локализации: кости и суставы, сердечные клапаны (эндокардит), заражение крови (сепсис).

Диагностика

При подозрении на инфекцию, вызванную синегнойной палочкой, главное правило — никакой диагностики «на глаз». Даже характерный зеленый цвет, который считают «визитной карточкой» этой бактерии, бывает не всегда, а если и бывает — его можно спутать с другими причинами. Золотой стандарт — это бактериологический посев.

Что показывают анализы:

1. Бактериологический посев определяет наличие или отсутствие синегнойной палочки, а также других микроорганизмов.
2. Определение чувствительности к антибиотикам. Это критически важно, так как синегнойная палочка устойчива ко многим препаратам.
3. Определение чувствительности к бактериофагам помогает заранее узнать, какой бактериофаг эффективен против выделенного штамма бактерии.

Только после получения этих результатов врач может подобрать лечение.

Лечение синегнойной палочки

Антибактериальная терапия может быть малоэффективной из-за двух особенностей бактерии:

1. Антибиотикорезистентность. Синегнойная палочка — один из лидеров по устойчивости к антибиотикам. У бактерии несколько механизмов защиты, и она способна приспосабливаться и вырабатывать устойчивость к препаратам.
2. Биопленки. Бактерии скапливаются и создают защитный слой, который препятствует проникновению антибиотиков.

В зависимости от клинической ситуации врач может назначить разные схемы лечения^9–14:

• Антибактериальная терапия — при чувствительности штамма к доступным антибиотикам.
• Терапия бактериофагами – при определении чувствительности.
• Комбинированная терапия — сочетание бактериофагов и антибиотиков. По данным исследований, бактериофаги способны разрушать биопленки, усиливать действие антибиотиков, а также восстанавливать чувствительность к антибиотикам.

О препаратах на основе бактериофагов и их применении далее расскажем подробнее.

Какие препараты бактериофагов применяются?

Способ применения зависит от выбранного препарата и установленного диагноза.

Препараты АО «НПО «Микроген», активные против синегнойной палочки:

Таким образом, против синегнойной палочки применяют как монопрепарат (действует только на синегнойную палочку), так и поливалентные фаги (действуют на несколько видов бактерий, в том числе на синегнойную палочку). И те, и другие активны против чувствительных к ним штаммов. Выбор препарата зависит от клинической ситуации, результатов анализа на фагочувствительность и доступности препаратов в аптеке.

Как выбрать нужную форму и как применять препарат?

Способ применения зависит от локализации процесса и инструкции по применению препарата^15-19:

• При проблемах с кожей — примочки, орошения, повязки с раствором.
• При ЛОР-патологии — промывания, полоскания, закапывания в нос и уши, турунды.
• При урологических инфекциях — орошения, введения через катетер или с помощью тампонов, прием внутрь.
• При кишечных инфекциях — прием внутрь, ректально (клизмы)
• При заболеваниях дыхательных путей — ингаляции через небулайзер или прием внутрь.

При гнойно-воспалительных заболеваниях с локальными поражениями врачи могут рекомендовать сочетать местное применение препарата с приемом внутрь 2-3 раза в день за час до еды.

Длительность лечения зависит от клинической ситуации и обычно составляет от 7 до 20 дней.

Важные правила

1. Важное условие эффективной фаготерапии — предварительный анализ на фагочувствительность возбудителя. Препарат назначает врач на основании результатов обследования.
2. Не прерывайте лечение досрочно. Даже если самочувствие улучшилось, бактерии могут вернуться. Пройдите полный курс, рекомендованный врачом.
3. Не занимайтесь самодиагностикой. Не пытайтесь ставить диагноз по фото из интернета и не назначайте себе лечение самостоятельно. Это смажет клиническую картину и затруднит диагностику.
4. Если не знаете, к какому специалисту обратиться, — начните с терапевта или врача общей практики (ВОП). Врач проведет первичный осмотр и при необходимости направит к узкому специалисту.

Заключение

Синегнойная палочка умеет приспосабливаться к самым разным условиям. Но у неё есть и уязвимые места.

Современная медицина предлагает целый арсенал средств: от монопрепаратов до поливалентных фагов. Лечение будет по-настоящему работающим только тогда, когда оно опирается на точную диагностику. Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам — основа успешной терапии.

Будьте внимательны к своему здоровью и не забывайте про простые правила профилактики.

ВОПРОС-ОТВЕТ

1. Для лечения врач назначил Пиобактериофаг, а в инструкции указано, что препарат действует на разные бактерии. Может, лучше Бактериофаг синегнойный — он же специальный? Какой препарат выбрать?

Это частый вопрос. Он возникает из-за представления, что препарат только против одной бактерии, значит, он сильнее. На самом деле все препараты бактериофагов, в состав которых входит компонент против синегнойной палочки, работают эффективно — при условии, что штамм к ним чувствителен.

Разница в спектре действия:

• Бактериофаг синегнойный — действует только на синегнойную палочку.
• Пиобактериофаг поливалентный очищенный, Секстафаг^®, Пиофаг^®, Интестифаг^® содержат фаги против нескольких бактерий (стафилококк, протей, кишечную палочку и другие), включая синегнойную палочку.

Главный ориентир — не название препарата, а чувствительность бактерии к конкретному фагу^* и доступность препаратов в аптеке.

^* Анализ на фагочувствительность покажет, какой бактериофаг эффективен против конкретного штамма.

2. Можно ли использовать бактериофаги без анализов?

Зависит от цели — лечение это или профилактика.

Если речь о лечении, наиболее эффективный подход — использовать бактериофаг, подобранный по результатам анализа на фагочувствительность.

Чувствительность штамма бактерии к разным фагам может различаться, поэтому анализ помогает выбрать более эффективный вариант. Лечение бактериальных инфекций всегда должно проводиться под наблюдением врача.

Согласно инструкции к препаратам, профилактическое применение возможно без предварительного определения чувствительности^15-19.

Бактериофаги действуют строго целенаправленно — они уничтожают только конкретные бактерии и не нарушают полезную микрофлору кишечника. Если бактерии-мишени в организме нет, фаги выводятся естественным путем.

АО «НПО «Микроген» рекомендует выявлять чувствительность ко всем лекарственным препаратам, которые содержат фаги против синегнойной палочки, — так как чувствительность бактерии к разным фагам может различаться.

Информация в статье представлена в ознакомительных целях и не является исчерпывающей. Материалы не являются медицинской консультацией и не заменяют профессиональную диагностику и лечение. При любых подозрениях на заболевание обращайтесь к квалифицированному специалисту. Назначение препаратов должно проводиться только врачом на основании результатов анализов и с учетом индивидуальных особенностей здоровья. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для здоровья.

Список использованных источников